روايات المؤشرات الحيوية لتسمم الحمل

ما هي الاحتياجات السريرية لشهادة PREECLAMPSIA (PE)؟
ج: يصيب PE حوالي 2٪ من حالات الحمل على مستوى العالم وهو سبب رئيسي لوفيات ووفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة. يشتمل هذا الشرط على نوعين فرعيين رئيسيين هما: بداية مبكرة (أو قبل الأوان) PE ، التي تتطور قبل 34 أسبوعًا من الحمل ، و PE المتأخرة ، والتي تحدث في أو بعد علامة الأسبوع 34. في الوقت الحالي ، فإن مؤشر التشخيص القياسي لكلا النوعين PE هو وجود ارتفاع ضغط الدم وبروتينية ، ولكن هذه المعايير السريرية وحدها قد لا تتنبأ بالنتائج السلبية بشكل كاف.
على الرغم من أن الـ PE-in-start المبكر هو النوع الفرعي الأقل انتشارًا ، إلا أنه يرتبط بمخاطر أكبر للنتائج السلبية من الـ PE المتأخرة. لذلك فإن تطوير طريقة فعالة للتعرف المبكر على حالات الحمل المعرضة لخطر شديد للخدج PE هو أحد التحديات الرئيسية في التوليد الحديث.
حاليًا ، ما هي أكثر العوامل الحيوية التي وعدت بالكشف عن بي والتشخيص؟
في حين أن السبب الدقيق للـ PE غير معروف ، يُعتقد أن المشيمة الضعيفة - أي المشيمة التي لا تعمل بشكل صحيح - هي الآلية الأساسية للشرط. يتم دعم هذه النظرية من خلال اكتشاف أن النساء المصابات بـ PE يصبن بتدفق دم غير طبيعي في شرايين الرحم ويقلل مستويات مصل الأمهات من منتجات المشيمة. في ضوء ذلك ، فليس من المستغرب أن يكون عامل نمو المشيمة (PlGF) هو العلامة البيولوجية الأكثر تمييزًا لـ PE - وللبداية PE على وجه الخصوص - التي وجدها الباحثون حتى الآن. تكون مستويات الـ PLGF منخفضة بشكل كبير عند النساء الحوامل اللائي يواصلن تطوير الـ PE ، وقد استخدم الباحثون الـ PLGF مع عوامل أخرى لتحقيق معدل اكتشاف 93 ٪ لخطر الإصابة بـ PE في الثلث الأول من الحمل ، مع نسبة إيجابية خاطئة قدرها 5 ٪. وشملت العوامل الأخرى تاريخ الأم ، والتاريخ السابق والأسري للـ PE ، وضغط دم الأم ، ومؤشر النبض الشريان الرحمي ، وبروتين البلازما المرتبط بالحمل A (PAPP-A).
أظهر العامل المضاد للتأثير الذري في التيروزين كيناز 1 (sFlt-1) والنسبة sFlt-1: PlGF الوعد أيضًا في الأبحاث السريرية كمؤشرات حيوية للتنبؤ والتشخيص لـ PE في الأثلوث الثاني والثالث.
ما هي مزايا استخدام SFLT-1: نسبة PLGF للكشف عن PE؟
ابتداءً من منتصف الحمل ، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تأكيد تشخيص الإصابة بالـ PE عن طريق قياس مستويات sFlt-1 و PlGF في مصل الأم. نظرًا لأن النساء المصابات بـ PE لديهن نسبة أعلى من الـ1 sFlt-1: PlGF أعلى من النساء المصابات باضطرابات ارتفاع ضغط الدم الأخرى ، فإن هذه النسبة تمكن مقدمي الرعاية من التمييز بين المرضى الذين سيصابون بـ PE والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن أو الحمل. تتمتع نسبة sFlt-1: PlGF بقوة تشخيصية عالية مقارنة بأي من هذه المؤشرات الحيوية وحدها ، وتُظهر العديد من الدراسات أن هذه النسبة تنبؤية للغاية لاستبعاد PE ، مع قيمة تنبؤية سلبية قريبة من 99٪. كما زادت نسبة sFlt-1: PlGF جنبًا إلى جنب مع قياسات الموجات فوق الصوتية دوبلر حساسية وخصوصية PE مقارنة بالموجات فوق الصوتية دوبلر في حد ذاته.
ومع ذلك ، فإن القيمة التنبؤية الإيجابية للنسبة <37٪ ، وهي نسبة منخفضة جدًا. يجب أن يكون للمرمز الحيوي المثالي لتسمم الحمل قيمة تنبؤية إيجابية عالية بالإضافة إلى قيمة تنبؤية سلبية عالية. هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال.
إذن ما الذي يجب أن تستخدمه المختبرات للكشف عن تسمم الحمل؟
تشكل مستويات مصل الأمهات في الأثلوث الأول من PlGF و PAPP-A إلى جانب العوامل الأمومية الأخرى لوحة مناسبة للتنبؤ بتطور PE. بالنسبة للنساء في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يجب على المعامل قياس تركيزات مصل الأمهات من sFlt-1 و PlGF لتمييز النساء الأصحاء عن النساء المصابات بـ PE. ترتبط نسبة sFlt-1 المرتفعة: نسبة PlGF والارتفاع السريع في نسبة sFlt-1: نسبة الزيادة إلى الشدة المرتفعة مع زيادة مخاطرة كبيرة للتسليم الفوري.
بشكل عام ، تحدد المختبرات السابقة وجود امرأة معرضة لخطر الإصابة بمرض PE ، كلما كانت فرص تحسين نتائج حملها أفضل. بمجرد التعرف على مريض شديد الخطورة ، يمكن أن تخضع لمراقبة مكثفة للأم والجنين ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تشخيص مبكر للـ PE وفي الوقت نفسه تمنع المضاعفات الخطيرة من خلال التدخلات الدوائية في الوقت المناسب.