اختبار التروبونين القلبي عالي الحساسية: سالفو ضد قسم الطوارئ أوقات الانتظار

بروتوكول يجمع بين قياسات hs-cTn ، وتمكن نتيجة HEART المعدلة من التفريغ المبكر لحالات متلازمة الشريان التاجي الحادة المشتبه بها دون التأثير على سلامة المرضى.
An approach that combines multiple high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) tests with a modified HEART score shows promise in rapidly ruling out myocardial infarction (MI), sometimes within an hour. يُظهر النهج الذي يجمع بين اختبارات تروبونين T (hs-cTnT) القلبية عالية الحساسية مع درجة HEART المعدلة ، وعدًا سريعًا باستبعاد احتشاء عضلة القلب (MI) ، وأحيانًا خلال ساعة. Reporting these findings in JAMA Network Open, researchers at University of Texas Southwestern and Parkland Hospital in Dallas suggest that this protocol could reduce wait times and overcrowding in emergency departments (EDs). عند الإبلاغ عن هذه النتائج في JAMA Network Open ، يقترح الباحثون في جامعة تكساس ساوث وسترن ومستشفى باركلاند في دالاس أن هذا البروتوكول يمكن أن يقلل أوقات الانتظار والاكتظاظ في أقسام الطوارئ (EDs).
Chest pain is a common malady at EDs, accounting for more than 7 million visits each year, according to the Centers for Disease Control and Prevention. ألم الصدر هو مرض شائع في الضعف الجنسي ، ويمثل أكثر من 7 ملايين زيارة كل عام ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. US guidelines call for observation and hs-cTn tests over 3 to 6 hours for patients suspected of acute coronary syndrome (ACS). تدعو المبادئ التوجيهية الأمريكية للمراقبة واختبارات hs-cTn على مدى 3 إلى 6 ساعات للمرضى المشتبه في أنهم متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). “However, the prevalence of ACS among patients with chest pain is low and decreasing over time,” observed the investigators. لاحظ الباحثون "ومع ذلك ، فإن انتشار ACS بين المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر منخفض ويتناقص مع مرور الوقت". Watching low-risk patients with chest pain over long periods contributes to ED overcrowding. تساهم مشاهدة المرضى منخفضي المخاطر الذين يعانون من آلام في الصدر لفترات طويلة في اكتظاظ الضعف الجنسي.
The research team explored a novel protocol: drawing hs-cTnT values at baseline, 1, and 3 hours after ED presentation and employing the modified HEART score (history, electrocardiogram, age, risk factors) to see if this combination would improve resource use in the ED while ensuring patient safety. استكشف فريق البحث بروتوكولًا جديدًا: رسم قيم hs-cTnT في الأساس ، 1 و 3 ساعات بعد تقديم ED واستخدام درجة HEART المعدلة (التاريخ ، مخطط القلب الكهربائي ، العمر ، عوامل الخطر) لمعرفة ما إذا كان هذا المزيج سيحسن استخدام الموارد في الضعف الجنسي مع ضمان سلامة المرضى. The retrospective study included data on 31,543 racially and ethnically diverse ED patients who underwent electrocardiographic and hs-cTn testing from Jan. 1, 2017, to Oct. 16, 2018. Researchers implemented the hs-cTnT protocol in December 2017. To assess safety, they looked at ED dwell time, cTn testing to disposition decision times, and final patient disposition to determine resource use outcomes, and readmission rates for MI and death. تضمنت الدراسة بأثر رجعي بيانات عن 31،543 مريضًا متنوعًا من الناحية العرقية والإثنية الذين خضعوا لاختبار القلب الكهربائي واختبار hs-cTn من 1 يناير 2017 إلى 16 أكتوبر 2018. نفذ الباحثون بروتوكول hs-cTnT في ديسمبر 2017. لتقييم السلامة ، لقد نظروا إلى وقت الضعف الجنسي ، واختبار cTn لأوقات اتخاذ القرار ، والتصرف النهائي للمريض لتحديد نتائج استخدام الموارد ، ومعدلات إعادة الإدخال لـ MI والوفاة.
ED dwell times declined during the preintervention period (by a mean of 1.09 minutes per month); انخفضت أوقات الضعف الجنسي خلال فترة ما قبل التدخل (بمتوسط ​​1.09 دقيقة في الشهر) ؛ this decline continued after the intervention by a mean of 4.69 minutes per month. استمر هذا الانخفاض بعد التدخل بمعدل 4.69 دقيقة في الشهر. The time from cTn test to disposition was increasing before the intervention by 1.72 minutes per month; كان الوقت من اختبار cTn إلى التخلص يزداد قبل التدخل بمقدار 1.72 دقيقة في الشهر ؛ after the intervention, it increased at a slower 0.37 minutes per month. بعد التدخل ، زادت بمعدل أبطأ 0.37 دقيقة في الشهر. And the proportion of patients discharged from the ED increased from 48% before the intervention to 54% afterward. وزادت نسبة المرضى الذين خرجوا من الضعف الجنسي من 48٪ قبل التدخل إلى 54٪ بعد ذلك. The protocol had no effect on incidence of 30-day major adverse cardiac rates, which remained low throughout the course of the study. لم يكن للبروتوكول أي تأثير على حدوث معدلات القلب السلبية الرئيسية لمدة 30 يومًا ، والتي ظلت منخفضة طوال فترة الدراسة.
This novel protocol “is safe and improves the efficiency of evaluating patients with possible heart attacks,” said James de Lemos, MD, professor of internal medicine at University of Texas Southwestern and co-author of the study, in a statement. وقال جيمس دي ليموس ، أستاذ الطب الباطني بجامعة تكساس ساوث وسترن ، والمؤلف المشارك للدراسة ، في بيان ، إن هذا البروتوكول الجديد "آمن ويحسن كفاءة تقييم المرضى الذين يعانون من نوبات قلبية محتملة". The findings are timely, considering that ED overcrowding has become a pressing concern during the COVID-19 pandemic. جاءت النتائج في الوقت المناسب ، مع الأخذ في الاعتبار أن اكتظاظ الضعف الجنسي أصبح مصدر قلق ملح أثناء جائحة COVID-19. “Given the large size of the study and its performance during routine operations in our county hospital, we think the findings would apply to many busy US emergency rooms.” "نظرًا للحجم الكبير للدراسة وأدائها أثناء العمليات الروتينية في مستشفى المقاطعة ، نعتقد أن النتائج ستنطبق على العديد من غرف الطوارئ الأمريكية المزدحمة."
تم تشجيع الخبراء في هذا المجال في الغالب من خلال نتائج دراسة جامعة تكساس الجنوبية الغربية / باركلاند.
The study's algorithm validates the fact that you can rule out very early with a hs-cTnT assay, Alan Wu, PhD, director of clinical chemistry and toxicology at University of California San Francisco (UCSF), and Kara Lynch, PhD, associate professor at UCSF's department of laboratory medicine. تؤكد خوارزمية الدراسة حقيقة أنه يمكنك استبعاد وقت مبكر جدًا باستخدام مقايسة hs-cTnT ، آلان وو ، دكتوراه ، مدير الكيمياء السريرية وعلم السموم في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو (UCSF) ، وكارا لينش ، دكتوراه ، أستاذ مشارك في قسم الطب المخبري في UCSF. “This will be valuable for so many patients,” Wu said. قال وو "هذا سيكون ذا قيمة بالنسبة لكثير من المرضى".
وأضاف وو أن UCSF نظرت في تنفيذ بروتوكول مماثل في الضعف الجنسي الخاص بها ، ولكن تم تعليقه بسبب جائحة COVID-19.
Overall, it's reassuring that there was a modest increase in the number of patients discharged and a reduction in timing of decisions, said Allan Jaffe, MD, a cardiologist and chair of the division of clinical core laboratory services at Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. وقال ألان جافي ، طبيب القلب ورئيس قسم خدمات المختبرات الأساسية السريرية في Mayo Clinic في روتشستر ، مينيسوتا ، بشكل عام ، من المطمئن أنه كانت هناك زيادة متواضعة في عدد المرضى الذين تم تسريحهم وانخفاض في توقيت القرارات. However, some of the study's methods need a closer look, Jaffe said. وقال جافي ومع ذلك ، فإن بعض طرق الدراسة تحتاج إلى نظرة فاحصة.
First, the hs-cTnT assay did not rely on the 99th percentile upper reference limit, a key criterion in the Fourth Universal Definition of MI. أولاً ، لم يعتمد فحص hs-cTnT على الحد المرجعي الأعلى المئوي الـ 99 ، وهو معيار رئيسي في التعريف العالمي الرابع لـ MI. Second, the researchers used a cutoff value <6 ng/L to rule out MI more than 3 hours after the onset of symptoms, a criteria that “has been endorsed by some and disagreed to by others,” Jaffe said. ثانياً ، استخدم الباحثون قيمة قطع أقل من 6 نانوغرام / لتر لاستبعاد MI بعد أكثر من 3 ساعات من ظهور الأعراض ، وهو معيار "أيده البعض وعارضه البعض الآخر" ، قال جافي. Also, the HEART score was used to determine downstream testing, “but apparently it was not used to evaluate patients who are presenting. أيضا ، تم استخدام درجة HEART لتحديد اختبار المصب ، "ولكن على ما يبدو لم يتم استخدامها لتقييم المرضى الذين يقدمون. That strategy has not previously been studied and may or may not be adequate,” he added. وأضاف أن هذه الاستراتيجية لم يتم دراستها من قبل وقد تكون أو لا تكون كافية.
The benefit of this approach may vary depending on the population studied, Jaffe continued. تابع جافي أن فائدة هذا النهج قد تختلف اعتمادًا على السكان الذين تمت دراستهم. “If the population is enriched with lots of low-risk patients, it may work much differently than if there were many more high-risk patients,” he said. وقال: "إذا تم إثراء السكان بالكثير من المرضى ذوي المخاطر المنخفضة ، فقد يعمل بشكل مختلف كثيرًا عما لو كان هناك العديد من المرضى الأكثر عرضة للخطر". “We do know that some patients had events, but we do not know which criteria were used in this group” to rule out MI, whether it was based on a single value taken on admission, or a change at 1 hour or a change of 7 ng/L at 3 hours. "نحن نعلم أن بعض المرضى لديهم أحداث ، لكننا لا نعرف المعايير التي تم استخدامها في هذه المجموعة" لاستبعاد MI ، سواء كانت تستند إلى قيمة واحدة تم أخذها عند القبول ، أو تغيير في ساعة واحدة أو تغيير في 7 نانوغرام / لتر في 3 ساعات.
The focus of this study was to exclude MI. ركزت هذه الدراسة على استبعاد MI. The other side of the equation, ruling in MI and myocardial injury, calls for additional evaluations of the criteria, Jaffe said. وقال جافي إن الجانب الآخر من المعادلة ، الذي يحكم في MI وإصابة عضلة القلب ، يدعو إلى تقييمات إضافية للمعايير.