إدارة مرض السكري في زمن COVID-19

يتعرض الأفراد المصابون بمرض السكري لخطر متزايد للإصابة بـ COVID-19 ، وهو المرض الناجم عن فيروس SARS-CoV-2.نظرًا لأن المسؤولين الفيدراليين يخففون القيود المفروضة على استخدام أجهزة قياس الجلوكوز الشخصية داخل المستشفى من قبل مرضى COVID ، يمكن للمختبرات والمؤسسات السريرية اتخاذ خطوات حاسمة لدعم مرضى السكري أو أمراض التمثيل الغذائي في المستشفى.من بين الخطوات الأخرى ، "يجب على المختبرات التشاور مع أخصائيي الغدد الصماء والسكري المشاركين في رعاية مرضى السكري الداخليين" ، جيمس إتش نيكولز ، دكتوراه ، DABCC ، FAACC ، أستاذ علم الأمراض ، علم الأحياء الدقيقة ، وعلم المناعة والمدير الطبي للكيمياء السريرية ونقطة- اختبار الرعاية في المركز الطبي بجامعة فاندربيلت في ناشفيل ، وفقًا لـ CLN Stat.

تؤكد العديد من الدراسات نقاط الضعف في هذه الفئة من السكان.وجد تحليل واحد لـ 1،122 مريضًا بالغًا من COVID-19 في 88 مستشفى أمريكيًا أن المرضى الذين يعانون من مرض السكري و / أو ارتفاع السكر في الدم غير المنضبط لديهم معدلات وفيات أعلى وإقامة أطول في المستشفى مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من هذه الشروط.تشير أبحاث أخرى من الصين إلى أن مرضى السكري COVID-19 معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاد ، وعدم تنظيم التمثيل الغذائي للجلوكوز ، وغيرها من المضاعفات التي تضعف تشخيصهم.وفقًا لأحد التعليقات ، فإن "COVID-19 المصاب بمرض السكري لديه إمكانية أكبر بكثير للتقدم بسرعة مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والصدمة الإنتانية ، والتي قد يتبعها في النهاية فشل العديد من الأعضاء".

أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إرشادات للسماح باستخدام أجهزة قياس السكر في الدم للاستخدام المنزلي في المستشفى للمرضى المصابين بـ COVID-19.سمحت الوكالة أيضًا بجهازين لمراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) - Dexcom G6 و Abbott FreeStyle Libre - لاستخدامهما في المستشفيات أثناء الوباء ، على الرغم من عدم الموافقة على استخدام أي منهما في المستشفى.

وقال نيكولز إن هذا يعد خروجًا عن الممارسة الحالية ، التي تعتمد العلاج وجرعة الأنسولين على استخدام أجهزة قياس الجلوكوز التي تخضع لضوابط الجودة اليومية والتي تم التحقق من صحتها مسبقًا.يمكن للمرضى الآن الوصول إلى أجهزة قياس الجلوكوز التي لا يوجد بها موازين للتحقق من الصحة أو مراقبة الجودة.لهذا السبب ، يجب على المعامل والمؤسسات أن تخطو بحذر في تنفيذ إرشادات إدارة الغذاء والدواء ، كما قال.على الرغم من الترويج لهذه الممارسة للحفاظ على معدات الحماية الشخصية ، "هناك عدد من التحديات والمخاطر التي ينطوي عليها استخدام أجهزة قياس السكر في المنزل في أماكن المرضى الداخليين بالمستشفى".

قد يكون لدى المرضى خبرة كبيرة في إدارة الجلوكوز ذاتيًا في المنزل.ومع ذلك ، بصفتك مريضًا داخليًا ، فإن "فسيولوجيا المريض ستكون مختلفة ، وستكون الأدوية التي يتلقاها المريض مختلفة ، وتأثيرات الاستجابة المناعية للفيروس يمكن أن تغير عملية التمثيل الغذائي وكذلك الدورة الدموية" ، كما أشار نيكولز.من غير المحتمل أيضًا أن يكون لدى المرضى الذين يتم تنبيبهم أو إدخالهم إلى العناية المركزة القدرة على إجراء الإدارة الذاتية للجلوكوز.

يمكن للمختبرات القيام بدورها من خلال التحدث مع أخصائيي الغدد الصماء وأخصائيي إدارة مرض السكري في مؤسساتهم لزيادة الوعي بمخاطر الإدارة الذاتية للمرضى باستخدام عدادات غير مؤكدة.قال نيكولز إن المؤسسات بدورها يجب أن تشرك أقسام إدارة المخاطر الخاصة بها وربما تطلب من المرضى توقيع إعفاءات تحدد مسؤولياتهم كمشاركين في الرعاية الصحية الخاصة بهم."يجب عليهم أيضًا تحديد متى يجب إيقاف الإدارة الذاتية بسبب الإجراءات والتخدير والأدوية والنقل إلى إعدادات غرفة العمليات أو وحدة العناية المركزة والتنبيب وغيرها من المواقف التي لا يكون فيها المريض قادرًا على إجراء الإدارة الذاتية للجلوكوز أو الحالات التي يكون فيها أداء جهاز القياس قد تتأثر ".

تتحمل المستشفيات مخاطر أكبر عندما توزع مقياس الاستخدام المنزلي لمريض السكري الذي قد لا يكون لديه خبرة في تشغيل جهاز القياس أو تاريخ من إدارة الأنسولين ذاتيًا باستخدام هذا الجهاز.واقترح نيكولز "بالتالي ، هناك عدد من المخاوف العملية التي يجب مناقشتها قبل السماح للمرضى باستخدام أجهزة قياس السكر الخاصة بهم في المستشفى".

قال نيكولز إن الأطباء يجب أن يكونوا على دراية بالقيود التحليلية المحتملة لاستخدام مقاييس الجلوكوز في مجموعة سكانية إيجابية COVID وتحديد المواقف التي يمكن أو لا يستطيع فيها المريض إدارة نفسه."يجب أن تدرك المؤسسات أن المريض قد ينفد من مستلزمات الاختبار المنزلية وشرائط الاختبار ، والتي لن تخزنها المستشفيات ، وبالتالي يجب إحضارها من قبل المريض عند الدخول."واقترح عليهم أيضًا توثيق النتائج في السجل الطبي للمريض بطريقة تميز نتيجة الجلوكوز عن النتائج الأخرى مثل أجهزة تحليل غازات الدم واختبارات مقياس الجلوكوز المهنية في المستشفى.قال نيكولز: "خلاف ذلك ، يمكن أن يكون هناك ارتباك إكلينيكي مع تفسير هذه النتائج".