رقم الهاتف : +86 13989889852
ال WhatsApp : +8613989889852
May 18, 2020
A prototype artificial intelligence (AI) tool showed that just three inputs had the most predictive power for discerning which patients with COVID-19, the illness caused by the novel coronavirus SARS-CoV-2, would likely develop acute respiratory distress syndrome (ARDS) (Comput Mater Con 2020;63:537-51). أظهرت أداة نموذجية للذكاء الاصطناعي (AI) أن ثلاثة مدخلات فقط كانت لديها القدرة التنبؤية لفهم المرضى الذين يعانون من COVID-19 ، المرض الذي يسببه فيروس التاجي الجديد SARS-CoV-2 ، من المحتمل أن يصابوا بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) (Comput Mater Con 2020 ؛ 63: 537-51). Based on data from 53 patients treated at two hospitals in China, this predictive analytics system found that elevations in alanine aminotransferase (ALT) and hemoglobin, along with patient-reported myalgia predicted risk of ARDS with up to 80% accuracy. استنادًا إلى بيانات من 53 مريضًا تم علاجهم في مستشفيين في الصين ، وجد نظام التحليلات التنبؤية أن الارتفاعات في ألانين أمينوترانسفيراز (ALT) والهيموغلوبين ، إلى جانب ألم عضلي أبلغ عنه المريض يتنبأ بخطر الإصابة ARDS بدقة تصل إلى 80٪.
Surprisingly, many of the clinical features associated with COVID-19 such as ground glass opacities on chest computed tomography, fever, cough, lymphopenia, and dyspnea did not distinguish risk of disease progression and were not highly predictive. والمثير للدهشة أن العديد من الميزات السريرية المرتبطة بـ COVID-19 مثل عتامات الزجاج المطحون على التصوير المقطعي المحوسب للصدر والحمى والسعال واللمفاويات وضيق التنفس لم تميز خطر تطور المرض ولم تكن تنبؤية بشكل كبير. Patients' viral load (cycle threshold) also did not prove to be predictive. كما لم يثبت الحمل الفيروسي للمرضى (عتبة الدورة) أنه تنبئي.
Moreover, the patients' ALT and hemoglobin values were only modestly elevated. علاوة على ذلك ، كانت قيم ALT للمريض والهيموجلوبين مرتفعة بشكل متواضع. The median ALT value at the time of presentation at hospital was 24 U/L (range, 15-40.5 U/L; reference range, 9-50 U/L). متوسط قيمة ALT في وقت التقديم في المستشفى كان 24 وحدة / لتر (المدى ، 15-40.5 وحدة / لتر ؛ النطاق المرجعي ، 9-50 وحدة / لتر). The median hemoglobin level was 13.7 g/dL (range, 12.9-14.4 g/dL, reference range, 12.8-16.5 g/dL). كان متوسط مستوى الهيموجلوبين 13.7 جم / ديسيلتر (النطاق ، 12.9-14.4 جم / ديسيلتر ، النطاق المرجعي ، 12.8-16.5 جم / ديسيلتر). Other features, including sex, temperature, age, and levels of sodium, potassium, and creatinine, and lymphocyte and white blood cell counts, added modestly to prediction. ميزات أخرى ، بما في ذلك الجنس ودرجة الحرارة والعمر ومستويات الصوديوم والبوتاسيوم والكرياتينين ، وعدد الخلايا الليمفاوية وخلايا الدم البيضاء ، تضاف بشكل متواضع إلى التنبؤ.
“The model highlights that some pieces of clinical data may be underappreciated by clinicians,” wrote the investigators in Wenzhou, China, and in New York City. كتب الباحثون في ونزهو بالصين ومدينة نيويورك: "يسلط النموذج الضوء على أن بعض البيانات السريرية قد لا تحظى بالتقدير الكافي من قبل الأطباء". They added that features don't have to be causal to be predictive. وأضافوا أن الميزات لا يجب أن تكون سببية حتى تكون تنبؤية.
In their feature engineering and statistical analysis, the researchers employed entropy, which measures how much information a feature encapsulates; في هندسة الميزات والتحليل الإحصائي ، استخدم الباحثون الإنتروبيا ، والتي تقيس مقدار المعلومات التي تحتويها الميزة ؛ information gain—the amount of information acquired after knowing the value of the feature; كسب المعلومات — مقدار المعلومات المكتسبة بعد معرفة قيمة الميزة ؛ Gini index, a measure of the impurity of a dataset; مؤشر جيني ، مقياس نجاسة مجموعة البيانات ؛ and Chi-Squared statistics, indicating how dependent two variables are. وإحصائيات Chi-Squared ، تشير إلى مدى اعتماد متغيرين.
The authors speculated that myalgia “could represent generalized inflammatory and cytokine response not captured well by other indicators.” تكهن المؤلفون بأن ألم عضلي "يمكن أن يمثل استجابة التهابية عامة وسيتوكين لا يتم التقاطها جيدًا بمؤشرات أخرى." The slightly elevated hemoglobin levels could be linked to smoking, which has been associated with increased hemoglobin values, or to male sex. يمكن ربط مستويات الهيموغلوبين المرتفعة قليلاً بالتدخين ، والذي ارتبط بزيادة قيم الهيموغلوبين ، أو بالجنس الذكري.
تقع محاولات التجربة الرئيسية المُوجَّهة بالاختبار الوراثي فقط قبل نقطة نهاية الحدث لمدة عام واحد
The much-anticipated TAILOR-PCI trial assessing genetic testing to guide antiplatelet therapy after percutaneous cardiovascular intervention failed to meet its primary end point of a 50% reduction in adverse cardiovascular events at 1 year. فشلت تجربة TAILOR-PCI المنتظرة كثيرًا والتي تقيم الاختبارات الجينية لتوجيه العلاج المضاد للصفيحات بعد تدخل القلب والأوعية الدموية عن طريق الجلد في تلبية نقطة النهاية الأولية الخاصة به والتي تمثلت في انخفاض بنسبة 50٪ في الأحداث القلبية الوعائية الضائرة في عام واحد. However, the largest trial to explore the clinical utility of detecting CYP2C19 *2/*3 loss of function allele carriers prior to starting antiplatelet therapy showed a 34% reduction in a composite of major cardiovascular events at year 1. TAILOR-PCI also found a statistically significant 40% drop in the total number of events per patient who received genetically guided treatment compared with those who received standard therapy. ومع ذلك ، أظهرت أكبر تجربة لاستكشاف الفائدة السريرية للكشف عن فقدان CYP2C19 * 2 / * 3 لحاملات الأليل الوظيفية قبل بدء العلاج بمضادات الصفائح الدموية انخفاضًا بنسبة 34 ٪ في مركب من الأحداث القلبية الوعائية الرئيسية في العام 1. وجد TAILOR-PCI أيضًا انخفاض ملحوظ إحصائيًا بنسبة 40٪ في إجمالي عدد الأحداث لكل مريض تلقى علاجًا موجهًا وراثيًا مقارنة مع أولئك الذين تلقوا علاجًا قياسيًا. These outcomes were presented at the virtual American College of Cardiology/World Congress of Cardiology meeting (20-LB-20309-ACC). تم عرض هذه النتائج في اجتماع الكلية الأمريكية الافتراضية لأمراض القلب / المؤتمر العالمي لأمراض القلب (20-LB-20309-ACC).
قال الباحث الرئيسي المساعد نيفين بيريرا ، أستاذ الطب في Mayo Clinic في روتشستر: "على الرغم من أن هذه النتائج كانت أقل من حجم التأثير الذي توقعناه ، إلا أنها تقدم مع ذلك إشارة تقدم الدعم لصالح العلاج الموجه وراثيًا". ، مينيسوتا.
في التحليل اللاحق ، وجد الباحثون انخفاضًا بنسبة 80٪ تقريبًا في معدل الأحداث الضائرة في الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج لدى المشاركين الذين تلقوا رعاية موجهة وراثيًا مقابل أولئك الذين تلقوا رعاية قياسية.
Subjects were randomized to receive either standard care—75 mg daily of clopidogrel—or genetic testing-guided care. تم اختيار الأشخاص بشكل عشوائي لتلقي إما رعاية قياسية - 75 مجم يوميًا من عقار كلوبيدوقرل - أو رعاية موجهة باختبارات جينية. Those who were determined through genetic testing to be CYP2C19 *2/*3 carriers (35%) received 90 mg of ticagrelor twice daily; أولئك الذين تم تحديدهم من خلال الاختبارات الجينية بأنهم حاملوا CYP2C19 * 2 / * 3 (35 ٪) تلقوا 90 ملغ من ticagrelor مرتين يوميًا ؛ otherwise, participants in the genetic testing arm of the trial received clopidogrel. خلاف ذلك ، تلقى المشاركون في ذراع الاختبار الجيني للتجربة كلوبيدوقرل. There were 1.6% major or minor bleeding events at the end of 1 year in participants in the standard care arm and 1.9% in carriers in the guided-treatment group. كانت هناك 1.6٪ من حالات النزيف الكبرى أو الثانوية في نهاية عام واحد في المشاركين في ذراع الرعاية القياسية و 1.9٪ في الناقلين في مجموعة العلاج الموجه.
التوافق البسيط بين طرق غير جراحية لتحديد النش
تتفق ثلاث طرق غير جراحية لتحديد المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) في 18 ٪ فقط من الحالات ، مما يقلل من الحاجة إلى وسائل غير جراحية أفضل للاعتراف بهذه الحالة ، وفقًا لملخص مقبول في الاجتماع السنوي لجمعية الغدد الصماء (SUN-606) .
استخدم الباحثون بيانات من المسح الوطني للصحة وفحص التغذية الثالث (NHANES III) لمقارنة ثلاث طرق غير جراحية لتحديد NASH: درجة الدهون في الكبد NASH ، درجة الشعر ، ودرجة غلام.
The HAIR score incorporates the presence of hypertension, alanine transaminase (ALT) levels, and insulin resistance. تتضمن درجة الشعر وجود ارتفاع ضغط الدم ومستويات ألانين الترانساميناز (ALT) ومقاومة الأنسولين. The NASH liver fat score is based on the presence of metabolic syndrome, type 2 diabetes, and levels of serum insulin, ALT, and aspartate aminotransferase (AST), while the Gholam score uses AST and a diagnosis of type 2 diabetes. تعتمد درجة دهون الكبد في NASH على وجود متلازمة التمثيل الغذائي ، وداء السكري من النوع 2 ، ومستويات الأنسولين في الدم ، و ALT ، والأسبارتات أميناز (AST) ، بينما تستخدم درجة غلام AST وتشخيص مرض السكري من النوع 2.
The investigators identified NHANES III participants who had moderate to severe hepatic steatosis, as determined by ultrasound. حدد المحققون المشاركين NHANES III الذين لديهم تنكس كبدي معتدل إلى شديد ، على النحو الذي تحدده الموجات فوق الصوتية. In all 1,236 subjects were determined to have NASH by at least one noninvasive method, but the three methods all identified NASH in just 18% of cases. في جميع 1،236 شخصًا تم تحديد أن لديهم NASH بطريقة واحدة غير جراحية واحدة على الأقل ، لكن الطرق الثلاث حددت جميعها NASH في 18 ٪ فقط من الحالات. Two methods agreed in 20% of cases. اتفق على طريقتين في 20 ٪ من الحالات.
The three methods all identified significant risk factors for NASH as being overweight or obese, having elevated AST or ALT levels, and having raised C-peptide, serum glucose, or serum triglycer-ide levels. حددت جميع الطرق الثلاثة عوامل خطر كبيرة لـ NASH على أنها زيادة الوزن أو السمنة ، وارتفاع مستويات AST أو ALT ، ورفع مستويات C- الببتيد ، أو الجلوكوز في الدم ، أو مستويات الدهون الثلاثية في الدم. However, the methods disagreed on the significance of other risk factors. ومع ذلك ، اختلفت الأساليب حول أهمية عوامل الخطر الأخرى.
